nihss 评分全称是美国国立卫生研究院卒中量表，是临床急诊神经内科最常用的卒中快速量化评分工具，核心作用是在短时间内评估急性脑卒中患者神经功能缺损的严重程度，用来判断卒中轻重，筛选适合静脉溶栓动脉取栓的患者，同时预判预后，也可以在治疗前后重复打分对比病情有没有好转或者恶化。这个量表一共包含 11 个大项目，总分范围 0 到 42 分，分数越高代表神经损伤越重，一般 0 分代表没有卒中相关神经缺损，1 到 4 分属于轻型卒中，5 到 15 分属于中度卒中，16 分及以上属于重度卒中，评分结果会直接影响急救方案选择，是卒中绿色通道里必做的评估项目，评估要求由经过培训的医师完成，不能由家属或者未培训人员随意打分，评估要在患者安静状态下进行，尽量避开意识不清躁动不配合等干扰情况。

评分项目与分值明细

项目评估内容分值说明
1a 意识水平患者整体清醒程度0 清醒 1 嗜睡 2 昏睡 3 昏迷
1b 意识水平提问问年龄和当前月份0 两项都答对 1 答对一项 2 两项都答错
1c 意识水平指令完成睁眼闭眼 握拳松开动作0 两项都完成 1 完成一项 2 两项都不能完成
2 凝视眼球同向注视能力0 正常 1 部分凝视麻痹 2 强迫性同向偏视
3 视野双侧视野检查0 无缺损 1 部分偏盲 2 完全偏盲 3 双侧全盲
4 面瘫面部表情 抬眉 鼓腮 露齿0 正常 1 轻微面瘫 2 部分面瘫 3 完全面瘫
5 上肢运动双侧上肢平举维持 10 秒0 可以维持 1 能维持但下坠 2 不能维持下坠 3 完全不能抬起 4 截肢或者先天缺失
6 下肢运动双侧下肢抬高维持 5 秒0 可以维持 1 能维持但下坠 2 不能维持下坠 3 完全不能抬起 4 截肢或者先天缺失
7 肢体共济失调指鼻试验 跟膝胫试验0 无共济失调 1 单侧存在 2 双侧存在 3 截肢等无法检查
8 感觉针刺痛觉检查0 正常 1 轻度感觉减退 2 偏侧重度感觉缺失
9 语言命名 复述 理解能力0 正常 1 轻度失语 2 重度失语 3 完全缄默不能交流
10 构音障碍发音清晰度0 正常 1 轻度含糊 2 严重含糊无法听清 3 气管插管等无法检查
11 忽视症空间 触觉 视觉单侧忽视0 无忽视 1 存在单侧忽视 2 严重双侧忽视

完整评估操作步骤

第一步 先评估意识水平，判断患者能不能被唤醒，能不能正常应答，记录 1a 1b 1c 三项分数，这里要注意，如果患者因为气管插管失语或者疼痛不能回答，不要直接判 2 分，要记录无法检查的特殊情况。

第二步 检查眼球凝视，让患者跟随医师手指转动眼球，观察有没有眼球固定偏向一侧，记录凝视项目得分。

第三步 做视野检查，分别遮挡单侧眼睛，检查上下象限视野，识别有没有偏盲。

第四步 检查面瘫，让患者抬眉露齿鼓腮，对比两侧面部对称性。

第五步 分别检查左右上肢，让患者上肢伸直平举保持十秒，观察有没有快速下落，两侧要单独打分，同理下肢抬高保持五秒，左右单独计分。

第六步 做共济试验，指鼻和跟膝胫，区分是共济问题还是单纯无力造成的动作不稳。

第七步 针刺双侧肢体躯干，判断痛觉有没有偏侧减退。

第八步 语言评估，让患者看图命名，复述句子，理解指令，区分失语程度。

第九步 构音障碍，听患者说话发音是否含糊。

第十步 忽视症测试，同时双侧刺激，观察患者会不会只感知一侧，忽略另外一侧。

第十一步 把全部项目得分相加，得到最终 nihss 总分，并且记录评估时间，后续溶栓取栓之后，常规 1 小时 24 小时复查 nihss 评分，对比分数变化。

临床判读要点

轻型卒中 nihss 在 1 到 4 分，这类患者虽然分数低，依然存在进展风险，不能直接放弃溶栓评估，需要结合发病时间和影像结果综合判断。中度卒中 nihss5 到 15 分，是静脉溶栓非常主要的适用人群。重度卒中 nihss 大于等于 16 分，大多是大血管闭塞，优先评估是否需要急诊取栓。评分下降超过 4 分，一般认为神经功能有明显改善，分数持续升高提示卒中进展，需要马上复查头颅影像。

这里有几个常见扣分误区，第一是把肢体无力和共济失调重复扣分，第二是患者听力差或者气管插管影响提问，错误给意识项目扣分，第三是单侧项目左右肢体分开评分，不能合并成一个分数。

【常见问题】

问题 1 nihss 评分总分最高是多少分

回答 1 nihss 评分总分最高是 42 分，分数越高代表急性卒中神经缺损越严重，重度卒中一般定义为 nihss 评分 16 分及以上。

问题 2 nihss 评分能不能用来区分脑出血和脑梗死

回答 2 nihss 评分不能区分脑出血和脑梗死，它只评估神经功能缺损程度，出血和梗死都可以出现同样的 nihss 评分，区分病灶性质必须依靠头颅 CT 或者磁共振影像。

问题 3 复查 nihss 评分下降多少算有效改善

回答 3 临床普遍认为 nihss 评分较基线下降 4 分及以上，代表神经功能出现明显改善，是溶栓取栓疗效评估常用参考指标。

问题 4 哪些情况会让 nihss 评分检查失效

回答 4 患者深度昏迷躁动不配合 气管插管无法完成语言构音检查 肢体截肢先天畸形 严重听力障碍这些情况，都会影响 nihss 评分结果，打分时需要标注无法检查项目，不能强行估算分数。

【免责申明】

本内容仅为 nihss 评分科普学习资料，不能替代执业医师临床评估，急性卒中属于急危重症，所有评分判读 溶栓取栓决策必须由专业神经内科急诊医师结合影像 病史 发病时间综合判定，请勿自行根据 nihss 评分进行诊疗操作。